筋トレ

なかなかに時間がないです。
ってのはジムに行く時間が。

昨年の10月頃に体をもうちょっと管理したいなって思ってジムに登録したものの・・・冬に入る時期に登録した俺は行けるわけもなく、月に１－２回しか行かないっていうすげぇ無駄な出費がある状態。。。
暖かくなってきたからそろそろ行けるかなって思ってはいたんだけど、結局忙しさは変わらず、むしろ妙な忙しさがあるせいで全然行けてない。そうしている間にも容赦なく自分の体は弱り、無駄なものがついていっている感じ。

さて、どうしたものか・・・・

体を鍛えるならば、たとえば家で腹筋をするだとか、腕立てをするだとか、あとは鍛えるつもりで持ってるダンベルを使うだとか・・・方法はいろいろあるんだけど、
・機械をつかった筋トレの方が効果がありそうだし、短時間でいい
・腕立てや腹筋はきつい
などの理由から結局せず。

なんでも気持ちの問題でしょうかね・・・。俺の悪いところです。

今日の夜から、でも今日は後輩と呑みに行くし・・・・明日から、でも明日は一日当直だし・・・明後日から、でも明後日はせっかくの休みだし・・・

結局こうして体を鍛えずに30歳は過ぎて31歳を迎えた俺。
今後も変化はないのかな・・・。

呼吸器のウィーニングの可否

呼吸器外科の先生が心外をまわってて、人工呼吸器についてちょいちょい教えてもらってます。

そんなかで、ｳｨｰﾆﾝｸﾞの可否について・・・。

術後帰ってきたら、とりあえず圧補正従量強制換気で、自発呼吸がではじめたらAutomodeにして、十分回数出てきたらPS/CPAPにしてみる。もし弱いなら換気量を確保するため、SIMVにして、またそのうちPS/CPAPってのが今の流れ。

でも、すべて何となくでやってたけど、呼吸器の先生からちょっと資料をもらったので、今度からは評価をしたうえでやってみようかと・・・・

その可否が。

まずは最低条件として目が覚めてること、DOA.DOB≦５γで循環動態安定している、呼吸器感染症がコントロールされていることってのがあるみたいです。

実例として、直前の人とかであれば、痰が非常に多く、採決データで炎症反応はそこまでではないものの、ほっとけばたぶん肺炎は必発であったろう感じ。。。とりあえず（これが正しいかも正直わからないけど・・・)抗生剤を開始、痰の量はだいぶ減ってきた感じ。

で、ｳｨｰﾆﾝｸﾞ失敗の原因として①ガス交換能の障害、②換気力学的障害、③上気道閉塞がある模様。③は抜関してみないとわからないってのが正直なところ。で、①・②が問題。
①はABGで評価できそう。
②の評価を行わないと、ｳｨｰﾆﾝｸﾞに失敗してしまう。呼吸筋力・予備力の評価みたい。

その評価の方法として、f/TVってのについて。
ある報告ではf/TV＞100でｳｨｰﾆﾝｸﾞに成功する可能性は5%だとか。逆に＜１００では80％が成功するって。ただ、人工呼吸時間が長くなると、成功の確率は低下していくし、また呼吸数が＞30の場合、f/TV＜１００でも失敗するって報告もあります。

結局は抜間の基準というよりはｳｨｰﾆﾝｸﾞをすすめるときの指標として利用するのであって、＞100であるとｳｨｰﾆﾝｸﾞを進めるのは困難みたいです。


少し話戻って①のガス交換能についてもひとこと。一般的にはPaO2＞100(FiO2 0.5)、PaCO2＜50って。換気力学的障害についてもうちょっと話すと、呼吸筋がどれだけ頑張れるか。
簡便な計算として、
努力肺活量＞15ml/kg　or　努力肺活量/一回換気量＞２を指標とするようです。これは、横隔膜の最大収縮力が安静呼吸時の収縮力の2倍以上必要であることを表しています。さらに分泌物の喀出にも筋力が必要になります。だから厳しめにみて＞15ml/kgってのがいいかと。測定が困難であれば咳を誘発してみるのもいいらしいです。

んで、さ、いざ抜くとなったとき、Tピーストライアルがいいみたい。2時間問題なければ80-85%の確率で抜間可能らしい。痰の喀出には上記努力肺活量を測定すればOK.

まとまりがなかったけど・・・・

とりあえず、なんとなくいつもうまくいかせてる人工呼吸からの離脱。もうすこし科学的にやってみるのもいいね。

あー勉強。