呼吸器のウィーニングの可否

呼吸器外科の先生が心外をまわってて、人工呼吸器についてちょいちょい教えてもらってます。

そんなかで、ｳｨｰﾆﾝｸﾞの可否について・・・。

術後帰ってきたら、とりあえず圧補正従量強制換気で、自発呼吸がではじめたらAutomodeにして、十分回数出てきたらPS/CPAPにしてみる。もし弱いなら換気量を確保するため、SIMVにして、またそのうちPS/CPAPってのが今の流れ。

でも、すべて何となくでやってたけど、呼吸器の先生からちょっと資料をもらったので、今度からは評価をしたうえでやってみようかと・・・・

その可否が。

まずは最低条件として目が覚めてること、DOA.DOB≦５γで循環動態安定している、呼吸器感染症がコントロールされていることってのがあるみたいです。

実例として、直前の人とかであれば、痰が非常に多く、採決データで炎症反応はそこまでではないものの、ほっとけばたぶん肺炎は必発であったろう感じ。。。とりあえず（これが正しいかも正直わからないけど・・・)抗生剤を開始、痰の量はだいぶ減ってきた感じ。

で、ｳｨｰﾆﾝｸﾞ失敗の原因として①ガス交換能の障害、②換気力学的障害、③上気道閉塞がある模様。③は抜関してみないとわからないってのが正直なところ。で、①・②が問題。
①はABGで評価できそう。
②の評価を行わないと、ｳｨｰﾆﾝｸﾞに失敗してしまう。呼吸筋力・予備力の評価みたい。

その評価の方法として、f/TVってのについて。
ある報告ではf/TV＞100でｳｨｰﾆﾝｸﾞに成功する可能性は5%だとか。逆に＜１００では80％が成功するって。ただ、人工呼吸時間が長くなると、成功の確率は低下していくし、また呼吸数が＞30の場合、f/TV＜１００でも失敗するって報告もあります。

結局は抜間の基準というよりはｳｨｰﾆﾝｸﾞをすすめるときの指標として利用するのであって、＞100であるとｳｨｰﾆﾝｸﾞを進めるのは困難みたいです。


少し話戻って①のガス交換能についてもひとこと。一般的にはPaO2＞100(FiO2 0.5)、PaCO2＜50って。換気力学的障害についてもうちょっと話すと、呼吸筋がどれだけ頑張れるか。
簡便な計算として、
努力肺活量＞15ml/kg　or　努力肺活量/一回換気量＞２を指標とするようです。これは、横隔膜の最大収縮力が安静呼吸時の収縮力の2倍以上必要であることを表しています。さらに分泌物の喀出にも筋力が必要になります。だから厳しめにみて＞15ml/kgってのがいいかと。測定が困難であれば咳を誘発してみるのもいいらしいです。

んで、さ、いざ抜くとなったとき、Tピーストライアルがいいみたい。2時間問題なければ80-85%の確率で抜間可能らしい。痰の喀出には上記努力肺活量を測定すればOK.

まとまりがなかったけど・・・・

とりあえず、なんとなくいつもうまくいかせてる人工呼吸からの離脱。もうすこし科学的にやってみるのもいいね。

あー勉強。